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自治体職員のためのNPO講座 2012|参加申し込みフォーム

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ご連絡先 自宅 職場
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【郵便番号】
【都道府県】(例:東京都)
【市区町村】(例:千代田区)
【町 番 地 】(例:大手町2丁目2-1)
【建 物 名 】(例:新大手町ビル245)
 電話番号
(※半角数字で、ハイフンをつけてご入力ください。例:03-3510-0855)
 FAX
(※半角数字で、ハイフンをつけてご入力ください。例:03-3510-0856)
 E-mail
団体名
部署名
役職・担当
サポートセンター館内ツアー 参加する参加しない
情報交換会 参加する参加しない
※参加費として別途3500円程度実費をいただきます。
備考

※本参加申込書に記載された個人情報については、次の目的により使用するもので、その他の目的には使用いたしません。
  使用目的:参加決定通知の送付、会場受付での本人確認、フォーラムの内容検討、当日配布用参加者名簿(掲載項目:名前、団体名、部署名)

※参加者名簿への不掲載をご希望の場合は備考欄にその旨ご記載ください。

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